目前，北京市已有5家大型公立医院实施“医药分开”改革试点。随着药品加成的取消，使得医院对药品的关注重点从创收转变为成本控制，从关注药品销售转变为严格控制不合理用药，医院原有的运行机制和经营模式发生了巨大变化。在这当中，这些转变无不与药师的工作有着紧密的联系，药师在医疗服务工作中的作用已经变得越来越重要。

　　有人说，深化新医改对医院药学的发展即是机遇又是挑战。那么，医药分开后医院药师的工作发生了哪些变化？面对新的机遇，医院药师可以从哪里入手，积极提升自身的专业价值？医药分开后的新挑战又是什么？针对于此，记者走访了北京积水潭医院和北京朝阳医院的药学专家和青年药师。

　　新挑战来自内心的压力

　　北京朝阳医院京西院区药事办杜广清主任药师指出，医药分开后，药师把关的技术含量的重要性得以凸显，此时，面临的最大压力就是由于所具有的专业技术能力是在大药学背景下建立起来的，这与临床上用药的实际情况有一定的差距，需要药师靠自身的不断努力才能提升临床专业水平。所以，急迫地想要充实自己，提高专业素质，是当前药师所遇到的新挑战。

　　北京朝阳医院京西院区急诊药房药师刘杨告诉记者：“工作量的增加并不是最主要的变化，最主要的是来自自己内心的压力感。我在药师这个岗位上已经工作7年了，从来没有经历过像现在这样巨大的变化。医改以后，我突然发现自己需要做比调剂更多的工作了，比如当患者前来窗口询问药物的用法和注意事项时，就不能再像以前那样，叫他们直接去问医生，而是应当由我来为他们提供用药服务。药师对合理用药的责任变大了，这就迫使我们要不断深化自己的专业知识，并向临床不断扩展。”

　　医药分开后随着药剂科从原来的利润中心变成了成本中心，不少药师表示也不知道医院到底还需不需要自己，很担心将来药剂科会与医院剥离。北京积水潭医院药剂科主任甄健存教授则指出：“这是误解，其实药品加成平移到医事服务费后，成为了团队的劳动价值，医生、护士与药师都是这个团队中的一员，大家共同协作，才能保障患者的治疗有效，用药安全、合理。只要是医院工作有需要，就不能拿挣不挣钱来简单地衡量一个药师的价值！”

　　处方点评强化药师作用

　　在谈到医药分开后药师最大的变化时，甄健存告诉记者，在医药分开试点改革的过程中，药师的作用比以前要强化了许多。如医改要求医院必须控制不必要的治疗费用，北京积水潭医院为此出台了多项政策，其中就包括加强药师点评处方的力度。“原来药剂科的处方点评是每个月一次，而去年医药分开的第一个月，变成了每天点评一次。点评结果当天就上报医院，发现有什么问题，马上与处方医生联系、谈话，不合理的就马上改进。医院还要求对所有含抗菌药的处方和400元以上的大处方全部都要点评，平均下来每天有500张以上处方需要点评。为此医院平均每日安排2.5个经验丰富的药师专门负责这项工作。”

　　北京朝阳医院也在医药分开过程中探索并实施了“三级处方会诊”制度，要求医生开出的处方需要经过三道关：第一关是由各科室专管医生及临床药师组成的合理用药小组审核；第二关由具有副高以上职称的临床药师组成的药学专家团队进行审核；第三关是在药师主持召开的处方点评会上，处方医师与审方药师针对“质疑处方”进行答辩，并最终由专家组评价是否合理。

　　杜广清指出，“三级处方会诊”不仅能有效规范医师的处方行为，而且还可以促进医师与药师的交流与碰撞，化解由于医师与药师考虑问题方向不同而带来的矛盾，促进合理用药。

　　甄健存认为，更重要的是通过这些举措，使得处方点评能够实现对临床合理用药的实时评估并促进随时改进，医院药师作为医疗质量管理的一个重要帮手的作用被大大强化了。

　　药师分层提高审方能力

　　甄健存介绍说，中国的药师队伍与发达国家的药师队伍是有区别的，比如美国的药师队伍分为药师和技术员两个系列，前者需要经过6年的药学博士学历教育，毕业后再经过1～2年的强化培训才能获得资质上岗；而后者只需要高中毕业后经过3个月的培训，就可以负责药物管理方面的工作，包括依据审核好的处方摆药。而我们国家所有的药学专业技术人员都叫做“药师”，无论学位是中专还是博士，并且他们所从事的工作内容也没有很大的区别。但是，这些人的药学专业水平差距是很大的。

　　一方面由于人员混在一起，另一方面由于过去过多地关注药品、关注物，所以往往忽视了药师为人、为患者服务的技能，变成大多数药师都去“照方抓药”了，显然，这种情况不再符合现代临床药学发展的要求。

　　甄健存说：“要想更大程度地发挥医院药师的专业价值，就应该把具有把关合理用药能力，能够降低患者用药风险的这些药师分离出来，专门负责为患者提供用药服务，为临床用药把关，做实实在在有社会价值的工作；而那些学历较低、职称不够或经验不足的药师，就专门负责管理药品的工作。”

　　为此，借助医改的机会，积水潭医院药剂科在国内首个建立起与国际接轨的“药师分层”工作模式，即由主管以上的药师承担面向“人”——患者和医生的药学服务，其中包括所有门、急诊发药窗口的审方工作全部由主管以上的药师负责；在门诊提供药物咨询服务的，也全部是主管以上的药师；住院患者的长期医嘱由临床药师负责审核，临时医嘱由病房药房主管以上的药师负责审核。

　　建立药师分层制的意义在于，实现了医院每一条医嘱都经过了有资质、有能力的药师或临床药师的审核，患者的用药安全得以充分保障，药师的专业技术价值得以真正体现。“这就如同垒一道用药安全的防火墙，不仅要向高处垒，而且还要垒得一边儿高，不能今天这张处方被拦截了，明天另外一张同样的处方却被放过去了。”甄健存说。

　　调整措施  回归临床

　　其实，有关政策法规一直都要求药师在发药前要审核处方，很多医院也都在做，但做的水平却参差不齐。对其中的原因，杜广清分析指出，目前实现处方全部审核受两种限制，第一就是调剂程序，所有医院的调剂程序都是医生开药后，处方信息就先下传到收费处，患者是先交费后再到药房拿药。如果这个时候药师审核出了处方错误，患者已经走了医院一大圈了，在最后这一环节出现问题，这个时候患者往往会把不满全部发泄到药师身上。所以要想全面实施处方审核制度，调整调剂程序是必要的。第二个原因就是过饱和的门诊量。我们国家的门诊量是国外发达国家的4～10倍，如此一来，在目前医院拥有药师的数量下，要真正实现每张处方提前审核是很难做到的。杜广清强调，这也反映出两个问题，一是医改后药师的数量应该增加而不是减少，二是药师的价值不可替代。

　　对于药师未来的职业规划，杜广清指出，回归临床是药师职业的发展方向。临床药学工作虽然只是药师工作中很少的一部分，但其在服务临床的过程中，更突显了为临床服务的转化方向。可以说，临床药师前沿化的工作全面带动了药师全员化服务意识。

　　杜广清最后说：“不承担责任的职业永远不会成为一个主流职业。要想成为一名不可替代的药师，首先是想要做这件事儿，第二是客观上要能做，而后者是最主要的。现在，医改赋予了医院药师一个很好的契机，在服务意识提升的同时，我们药师应该利用各种途径，提高专业技术水平，共同实现职业价值。”
   （本报记者  吴若琪）